Я - заведующий отделением колопроктологии Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского Университета. Впервые в России мы запустили исследование DILEMMA, которое должно ответить на вопрос, который хирурги обсуждают уже много лет: помогает ли более расширенная лимфодиссекция пациентам с раком кишечника жить дольше?

Если кратко:

Лимфодиссекция - прием, который применяется, в том числе, и при операциях рака кишечника. Его смысл в удалении лимфоузлов первого порядка (D1 лимфодиссекция), первого и  второго порядков (D2 лимфодиссекция) и первого, второго и третьего порядков (D3 или расширенная лимфодиссекция). 

Цель удаления - лишить раковые клетки возможности жить в лимфоузлах и проникать  в другие органы и ткани (и там давать метастазы), поскольку, в том числе, и через лимфоузлы  посредством лимфотока это перемещение и происходит. 

Для этого в ходе D3 лимфодиссекции удаляют все лимфоузлы, которые находятся по ходу сосуда, питающего опухоль, включая самые отдаленные - третьего порядка.

D3 лимфодиссекция была разработана японскими хирургами. В Японии накоплен очень большой опыт применения этого подхода. По их данным, использование расширенной лимфодиссекции позволило добиться выздоровления до 86% пациентов с раком кишечника.

Но есть важный нюанс.

Пациенты в Японии, в среднем, более субтильны, чем европейцы. То, что работает для азиатов, не всегда напрямую переносится на пациентов европейского типа, среди которых много крупных людей.

Поэтому более 15 лет назад директор нашей клиники - профессор П.В. Царьков инициировал работу по адаптации этого приема для европейских пациентов. За то время, пока D3 лимфодиссекция проводится в нашей Клинике, мы получили весомые положительные результаты. Но опыт одной клиники, даже очень большой,  всё равно не является окончательным доказательством эффективности метода.

Исследование DILEMMA запущено для того, чтобы сравнить выживаемость пациентов после D2 и D3 лимфодиссекции при левостороннем раке ободочной кишки III стадии. в нем уже участвует 15 клиник (в планах — подключение международных экспертных центров),  окончательные результаты ожидаются в 2028 году.

Но еще в 2020 году наша клиника присоединилась к многоцентровому исследованию RICON, посвященному сравнению D2 и D3 лимфодиссекции при правостороннем раке ободочной кишки III стадии. И там уже появились промежуточные результаты.

При раке III стадии:

5-летняя выживаемость после D3 — 85,4%

после D2 — 70,7%

Разница 14,7%.

И через несколько лет у нас будет не просто мнение отдельной клиники, а окончательный ответ, что, возможно,  позволит нам говорить о включении D3 лимфодиссекции в клинические рекомендации.